Pedido de cálculo para Seguro Automóvel.
Para uma cotação precisa, por favor, preencha o maior número possível de informações.

PERFIL DO SEGURADO
Nome Completo
CPF
Data de Nascimento
/ /
Sexo
Estado Civil
OUTRAS INFORMAÇÕES
DDD + Telefone
DDD + Fax
DDD + Celular
CEP Pernoite Veículo
CEP Residência Segurado
E - mail
DADOS DO VEÍCULO
Modelo Completo
Ano e Modelo
Nº De Portas
Placa
Nº Chassi
Combustível
O Veículo está financiado ?
Qual o Dispositivo Antifurto Que Possui?
GARANTIAS
Cobertura
Franquia
Danos Materiais
Danos Corporais
PERFIL DO SEGURO
O DUT vai ficar em nome do Segurado?
Em caso negativo, especifique.
Relação do Segurado com o Principal Motorista?
Tipo de Residência
Profissão
Assinale todas as opções válidas quanto à guarda do veículo em garagem fechada
Em casa
No trabalho
No Colégio / Faculdade
Nenhum Lugar
Utilização Do Veículo
Só lazer Comercial
Ida e volta ao Trabalho e Laser Carga Lotação Outros
Quilometragem Mensal que
Percorre o Veículo

Até 500 km Até 1.200 km
Acima de 1.200 km
Quilometragem Da Casa Ao
Trabalho - Só ida

10 km 20 km 30 km
40 km 50 km Acima de 50 km
Tipo de Seguro
No Caso de Renovação,
Indique a Seguradora

Classe de bônus em vigor
Vencimento
Reside com Pessoas, Filhos ou Enteados na Faixa de 17 a 25 Anos.
O Veículo Possui Kit Gás
Deseja Cobertura para Kit Gás
Teve Veículo Roubado Nos
Últimos 24 Meses
Quantas Vezes Teve o Veículo
Roubado em 24 Meses
Algum Veículo
Foi Encontrado
Além do Segurado
Haverá Outros Motoristas
Em Caso Positivo,
Especifique

Convênio
Se Outros, Indique
Mensagem adicional

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para certificar-se do envio dos dados.